Episiotomía: Cuidados de los Puntos y Recuperación Postparto

La episiotomía es una incisión quirúrgica realizada en el perineo (la zona de tejido entre la abertura vaginal y el ano) durante el final del segundo periodo del parto. Su propósito principal es ampliar el canal de salida para facilitar el nacimiento del bebé cuando existen riesgos de desgarro grave o necesidad de acelerar el alumbramiento por distocia o sufrimiento fetal.

Entender este procedimiento, no como una intervención rutinaria, sino como una herramienta clínica específica, es el primer paso para afrontar una recuperación postparto informada y tranquila. En la práctica clínica actual de 2025, la tendencia es la episiotomía restrictiva, aplicándola solo cuando el beneficio médico supera claramente los riesgos de un desgarro natural.

¿Qué es la episiotomía y cuándo es realmente necesaria?

La episiotomía se realiza bajo anestesia local (si no se ha administrado ya una epidural) justo antes de que la cabeza del bebé corone. Existen dos tipos principales: la mediolateral, que es la más común en España por reducir el riesgo de afectar al esfínter anal, y la media, que se realiza verticalmente hacia el ano.

Aunque hace décadas se practicaba de forma casi sistemática, las guías de salud actuales basadas en evidencias de la OMS recomiendan su uso solo en situaciones concretas:

• Parto instrumental: Cuando es necesario el uso de fórceps o ventosa.
• Sufrimiento fetal agudo: Si el bebé necesita nacer rápidamente debido a una bajada de su ritmo cardíaco.
• Riesgo de desgarro de tercer o cuarto grado: Si el tejido perineal no es lo suficientemente elástico y se prevé una rotura incontrolada hacia estructuras críticas.
• Distocia de hombros: Cuando los hombros del bebé quedan retenidos tras la salida de la cabeza.

Cuidados esenciales de los puntos de la episiotomía

Una vez que los puntos han sido suturados —generalmente con material reabsorbible que no requiere ser retirado—, el cuidado en casa es determinante para evitar infecciones (dehiscencia) y asegurar que el tejido recupere su elasticidad original.

Higiene y limpieza diaria

La premisa fundamental es mantener la zona limpia y seca. No es necesario utilizar antisépticos agresivos de forma constante; el agua tibia y un jabón neutro específico para la zona íntima son suficientes.

• Lavado: Realiza la limpieza tras cada deposición o al menos dos veces al día. Utiliza la mano o una botella de agua, evitando el uso de esponjas que pueden albergar bacterias.
• Secado: Este es el paso más importante. No arrastres la toalla. Seca la zona mediante pequeños toques suaves o incluso utiliza un secador de pelo con aire frío a una distancia prudencial para asegurar que no quede humedad entre los puntos.
• Cambio de compresas: Utiliza compresas de algodón 100% orgánico, que permiten la transpiración. Cámbialas frecuentemente para evitar que la humedad de los loquios (sangrado postparto) macere la herida.

Alivio del dolor y la inflamación

Durante las primeras 48 a 72 horas, es normal sentir tirantez y una sensación de pesadez en el perineo.

• Crioterapia: Aplicar compresas de gel frío o compresas empapadas en agua de hamamelis (frías) puede reducir drásticamente la inflamación.
• Postura: Al sentarte, intenta repartir el peso de forma equitativa. Evita los flotadores de tipo «donut», ya que pueden aumentar la tensión en los bordes de la herida al separar las nalgas. Es preferible sentarse sobre superficies firmes pero acolchadas o usar cojines de lactancia en forma de U.

El proceso de recuperación y cicatrización

La mayoría de los puntos de la episiotomía se reabsorben por sí solos en un periodo de entre 10 y 21 días. Durante este tiempo, es normal experimentar diferentes sensaciones, desde un picor leve (signo de cicatrización) hasta una ligera molestia al caminar.

Cronología de la curación

1. Semana 1: Fase inflamatoria. El dolor es más agudo. Se recomienda reposo relativo y evitar cargar pesos superiores al del bebé.
2. Semana 2-3: Fase de proliferación. Los puntos empiezan a caerse o a ser absorbidos. El tejido comienza a unirse con fuerza.
3. Semana 4 en adelante: Fase de maduración. La cicatriz se vuelve más plana y flexible. Es el momento ideal para valorar el estado del suelo pélvico.

Es fundamental entender que la cicatrización no es solo externa. Los tejidos profundos también deben sanar, por lo que se recomienda esperar a que finalice la cuarentena antes de retomar las relaciones sexuales con penetración.

La importancia de la fisioterapia de suelo pélvico

Incluso si la episiotomía ha curado aparentemente bien, el tejido cicatricial puede volverse rígido o generar adherencias que causen dolor durante el coito (dispareunia) o una sensación de tirantez persistente.

Acudir a una revisión con una especialista en fisioterapia de suelo pélvico tras la sexta semana es altamente recomendable. Estas profesionales pueden realizar masajes perineales específicos sobre la cicatriz para devolverle la elasticidad, tratar puntos gatillo y fortalecer la musculatura que ha sido seccionada. Según estudios publicados en la Biblioteca Cochrane, la rehabilitación perineal mejora significativamente la calidad de vida postparto.

Cuándo consultar con tu matrona o médico

Aunque la mayoría de las episiotomías curan sin complicaciones, es crucial identificar los signos de alerta que podrían indicar una infección o una apertura de la sutura:

• Olor desagradable: Un olor fuerte o fétido en la zona de la herida.
• Fiebre: Temperatura superior a 38°C sin otra causa aparente.
• Dolor punzante e intenso: Un dolor que no mejora con el paso de los días o que aumenta súbitamente de intensidad.
• Exudado: Presencia de pus o secreciones amarillentas/verdosas en los puntos.
• Dehiscencia: Observar que los bordes de la herida se han separado claramente.

En cualquiera de estos casos, la intervención temprana de un profesional sanitario garantiza que la complicación no escale y que la recuperación de la madre sea lo más rápida y menos dolorosa posible.

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¿Es posible evitar una episiotomía en un futuro parto si ya me la realizaron antes?

Sí, tener una episiotomía previa no garantiza que necesites otra. Para reducir el riesgo en siguientes partos, es fundamental realizar masajes perineales a partir de la semana 34 para elastificar el tejido cicatricial antiguo. Además, comunicar tu preferencia por una técnica restrictiva a tu equipo médico y practicar el control de los pujos durante el expulsivo ayudará a proteger tu periné de forma natural.

¿Cuándo puedo volver a hacer ejercicio físico tras una episiotomía?

Generalmente, se recomienda esperar a finalizar la cuarentena (6 semanas) y contar con el visto bueno de una fisioterapeuta de suelo pélvico. Empieza con actividades de bajo impacto como caminar o natación suave. Evita ejercicios que aumenten la presión abdominal, como los abdominales tradicionales o el running, hasta que la musculatura seccionada y el tejido profundo hayan recuperado totalmente su fuerza y estabilidad.

¿Cómo puedo reducir la molestia en las primeras relaciones sexuales tras la cicatrización?

Es normal sentir miedo o una ligera tirantez al principio. Para mejorar la experiencia, utiliza lubricantes de base agua y busca posturas donde controles la profundidad de la penetración. El automasaje previo de la cicatriz con aceites naturales, como el de rosa mosqueta, ayuda a flexibilizar la zona. Si el dolor persiste tras varios intentos, consulta a un especialista para tratar posibles adherencias en la cicatriz.

Preguntas Frecuentes